随县医疗保障局自今年3月14日挂牌成立以来，认真贯彻落实省、市医疗保障局和县委、县政府决策部署，紧紧围绕“以人民为中心”发展思想，以“不忘初心、牢记使命”主题教育为契机，强化医保基金监管，提升经办服务质效，攻坚克难，奋发有为，扎实推进随县医疗保障工作健康持续发展。

平稳推进机构改革

随县县委办、县政府办3月31日印发《随县医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》（随县办文〔2019〕33号），明确新组建的随县医疗保障局机关行政编制7名，设局长1名、副局长1名、总会计师1名；内设办公室、规划财务和政策法规股、待遇保障和医药服务管理股、基金监管股4个股室。

县委编委9月3日印发《关于完善随县医疗保障经办服务体系有关机构编制事项的通知》（随县编发〔2019〕22号），将县人社局、民政局承担的医疗保险、生育保险、医疗救助等经办服务职责统一划转到县医疗保障局。设县医疗保障服务中心和县医疗保障基金核查中心2个经办机构，均为公益一类事业单位。目前，经办机构人员转隶已完成，医疗保障服务中心派驻镇（场）21名经办人员已划转到位并开展工作。

纵深打击欺诈骗保

将打击欺诈骗保作为头等大事来抓。随县医保局、公安局、卫健局、人社局、市场监管局4月16日联合印发《随县开展打击欺诈骗取医保基金专项治理工作方案》；县政府4月26日召开全县打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作会议；4月份在县城中心地段开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动；5月和10月份，抽调业务骨干先后对辖区内所有公立定点医疗机构（含分院）以及定点零售药店开展了两次拉网式督办检查。同时，派员赴咸宁市、恩施州参加了省级打击欺诈骗保交叉检查，组织专班人员到曾都区参加了市级打击欺诈骗保交叉检查。

针对专项治理行动中发现的问题，县医疗保障局一是责令“两定机构”认真组织医务人员学习医保政策，严格执行物价标准，查找问题根源，举一反三，限期整改；二是对存在突出问题的“两定机构”相关负责人进行约谈；三是对涉嫌欺诈骗保资金全部予以追回；四是对举报查实问题给予行政处罚；五是对市级交叉检查发现的几个中心卫生院问题线索进行立案调查，分别给予相应的行政处罚；六是限期整改37家定点零售药店，暂停32家定点零售药店3个月医保服务协议，暂停6家定点零售药店1年医保服务协议，终止8家零售药店的医保定点服务协议；七是通过报纸、政府网站、随州论坛和微信公众号及时向社会公布辖区典型医疗保障违规违法案例，形成宣传舆论攻势。

防范化解基金风险

强化基金筹资机制。建立稳定可持续的筹资机制。全县703086人参加2019年度医疗保险，实际筹集到位医保基金56848.16万元。其中:城镇职工参保24681人，基金收入7145.64万元；城乡居民参保678405人，理论筹资50201.97万元；生育保险参保13850人，基金收入244.79万元；离休干部参保27人，基金收入72.14万元；伤残军人参保176人，基金收入50.14万元。

强化基金预算管理。经县政府常务会议讨论通过，县医疗保障局5月6日印发了《2019年随县城乡居民医保基金总额预算控费方案》，按月管控基金预算指标，降低基金管理风险。医保经办机构与各定点医疗机构签订了年度服务协议，强化协议管理，规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。坚持“总额预算、过程监督、超支分担、结余留用”原则，完成了统筹区域内定点医疗机构上年度住院费用清算工作。

深化支付方式改革。在实施总额预算控费的基础上，逐步推行按病种付费、按床日付费、按项目付费、按人头付费等多元复合付费方式。大力推进分级诊疗。加强卫健、医保部门合作，在定点医疗机构全面推行逐级转诊、急慢分治、病人双向流动的分级诊疗模式，引导病人合理就医。

今年1-9月，共支付医保基金41821.69万元。其中：1.63万人次的城镇职工获得医保基金报销5299.63万元；支付定点药店及医疗机构个人账户刷卡费用4909.28万元；138.69万人次的城乡居民获得医保基金报销31077.81万元；157人次获得生育保险报销253.5万元；107人次享受离休干部医保待遇63.85万元；508人次享受伤残军人医保待遇217.62万元。

践行为民服务使命

坚持政治引领，狠抓管党治党“两个责任”落实。县医疗保障局党组4月底召开了医保系统作风建设暨“双评双治双促”工作推进会议；6月初召开了医保工作务虚会议，围绕医保经办机构发展方向、班子建设、履职尽责进行深入探讨；7月初明确了医保经办机构党政负责人；8月份以县委第二巡察组反馈意见整改为契机，全面加强医保系统党的政治建设、基层组织建设、党风廉政建设、作风建设和制度建设。9月20日启动“不忘初心、牢记使命”主题教育，紧紧围绕守初心、担使命，找差距、抓落实的总要求，坚持把学习教育、调查研究、检视问题、整改落实四项重要措施衔接起来，整体推进，贯穿始终，确保主题教育高质量扎实推进。

大力推进 “一网、一门、一窗、一次”政务服务改革，方便参保群众办事。完善异地就医管理制度和经办流程，强力推进异地就医直接结算，提高异地就医持卡结算率。督促指导各定点医疗机构对信息系统进行改造升级，扩大省内异地就医即时结算范围，稳步推进跨省异地就医联网医院扩面。今年前9个月，在异地就医结算平台已即时结算城乡居民3375人次，基金支付2843.91万元，城镇职工即时结算371人，基金支付486.79万元。

履行健康扶贫职责

一是组织全体党员干部认真学习贯彻习总书记关于扶贫工作重要论述和党中央脱贫攻坚方针政策，进一步提高政治站位，使精准扶贫政策入脑、入心，指导医保工作实践。二是配合市人大开展健康扶贫专题调研，掌握健康扶贫政策落实、城乡居民基本医保基金运行、县级财政负担情况。三是全面实行分级转诊制度，扭转贫困人口无序就医、过度医疗等行为，规范医疗机构医疗服务行为，控制政策范围外医疗费用支出。四是召开医保扶贫新政策业务培训会议，学习解读新修订的《随州市农村贫困人口基本医疗有保障实施细则》（随政办发〔2019〕25号），贯彻落实农村贫困人口医疗保障措施，努力实现让人民群众“病有所医”的民生承诺。五是今年前9个月，建档立卡贫困对象政策范围内住院医疗费用报销比例比普通人群提高了16.5%，有效缓解了群众“看病难、看病贵”问题。

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。随县医疗保障局将深化“不忘初心、牢记使命”主题教育学习成果，以只争朝夕、奋发有为的精神面貌，脚踏实地、夙夜在公的为民情怀，强化监管，优化服务，履职尽责，为保障基金安全、增进民生福祉再谱新篇！

来源：肖书超、张梦圆

编辑：史含升

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